人流后若月经不来应注意哪些问题

人工流产术后月经恢复是评估女性生殖健康恢复的重要指标。正常情况下，术后卵巢功能在22天左右恢复排卵，多数女性在30-45天内迎来首次月经。若月经超过两个月未至，需警惕潜在病理因素并及时干预。以下是需系统关注的要点：

一、明确月经延迟的时间界限

生理性延迟范畴

子宫内膜修复需4-8周，术后首次月经周期可能略有波动属正常。若周期在45天内逐渐恢复，且无伴随症状，通常无需过度干预。

病理性闭经的警戒线

超过60天未行经需视为异常信号，可能提示子宫内膜损伤、粘连或内分泌失衡。超过90天未恢复者，务必系统排查器质性病变。

二、核心病因的鉴别与应对

（一）解剖结构异常

宫腔粘连（Asherman综合征）

机制：刮宫操作损伤内膜基底层，创面纤维化愈合致宫腔闭锁。

表现：周期性下腹坠痛但无经血流出，或仅微量点滴出血。

诊断金标准：三维超声联合宫腔镜检查。

治疗：宫腔镜下粘连分离术+术后雌激素周期疗法促进内膜再生。

宫颈管粘连

宫颈内口瘢痕形成阻碍经血排出，需宫颈扩张术解除梗阻。

（二）内分泌功能紊乱

卵巢排卵障碍

手术应激打乱下丘脑-垂体-卵巢轴，表现为雌孕激素分泌失衡。基础性激素六项检测可明确病因：

多囊卵巢综合征：LH/FSH比值≥2.5，睾酮升高

高泌乳素血症：PRL＞25ng/ml伴溢乳

治疗以雌孕激素序贯疗法重建人工周期为主。

（三）继发性病变风险

隐匿性感染

术后宫颈口开放状态易致上行感染，子宫内膜炎可抑制内膜脱落。需排查发热、脓性分泌物、持续腹痛等体征，确诊后规范抗菌治疗。

意外再次妊娠

排卵早于月经恢复，未避孕同房可致受孕。建议术后首次性生活前完成血HCG检测。

三、阶梯式诊疗路径

初步筛查（闭经30-45天）

尿妊娠试验排除再孕

盆腔超声评估内膜厚度（＞8mm提示有增殖基础）

深度检查（闭经＞60天）

性激素六项：研判卵巢储备功能

宫腔造影/宫腔镜：直视宫腔形态，诊断粘连精度达98%

感染指标：白带常规+CRP排查盆腔炎

个体化治疗方案

病因类型首选方案辅助措施内膜薄（＜5mm）补佳乐+黄体酮人工周期阿司匹林改善内膜血流宫腔粘连宫腔镜分离+防粘连凝胶术后放置宫内节育器内分泌失调达英-35调控雄激素二甲双胍改善胰岛素抵抗