全面解析子宫腺肌病（下）

诊断

根据症状、盆腔检查及以下的辅助检查可作出初步诊断： 1.超声检查显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。 2.MRI检查显示子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，T2加权像可有高信号强度的病灶，子宫内膜-肌层结合带变宽，宽度>12mm。MRI对子宫腺肌病的信号较为特殊,诊断准确率达100%。 3.血清CA125水平多数可升高，阳性率达80%。4.病理检查是诊断的「金标准」。 治疗 总体原则：应视患者肌腺病的严重程度、年龄及有无生育要求而个体化选择治疗方案。合并不孕的治疗 对于有生育要求的子宫腺肌病患者，可选择药物治疗（GnRH-a）或保守性手术加药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗。应注意保守性手术后妊娠子宫破裂的风险。对于无生育要求者，可选择药物治疗长期控制症状或保守性手术加药物治疗，也可切除子宫。 总结 子宫腺肌病是导致痛经、月经量过多、不孕的重要因素，病理诊断是金标准。目前子宫腺肌病的发病有逐渐增加的趋势，其治疗的方法日趋多样化。与子宫肌瘤剔除相比，子宫腺肌症保守治疗后妊娠子宫破裂的危险更大。子宫肌瘤剔除后，正常的子宫缝合后并没有明显的肌层缺失。 而子宫腺肌症病灶侵入正常肌层内，病灶的切除也导致部分正常肌层的缺失，其后果是：妊娠期间子宫肌层的容量减少导致流产和早产；手术后的子宫壁的瘢痕以及肌层内剩余的腺肌症病灶，影响子宫的张力和强度；手术后由于病灶周围子宫肌层的缺失，切口张力增加、对合困难，导致切口周围斑子宫壁的薄弱。 因此，有生育要求的子宫腺肌症患者选择保守性病灶切除或者电凝术时，一定要考虑患者病情的严重程度，权衡各种治疗的利弊。因此，治疗方法的选择应在考虑患者年龄、生育要求、临床症状的严重程度、病变部位与范围、患者的意愿等的基础上采取个体化治疗方案。