乳腺癌患者妊娠不会增加复发风险

比利时的Matteo Lambertini报告的一项入组1200例乳腺癌患者的回顾性研究显示，乳腺癌幸存者可以妊娠。在该研究中，诊断为早期乳腺癌（包括雌激素受体阳性的乳腺癌患者）后出现妊娠的患者，其癌症复发率和死亡率并不比未妊娠的患者高。

乳腺癌是育龄期女性最常见的肿瘤。考虑到目前延迟生育的趋势，年轻女性会在未完成生育计划前发生乳腺癌。虽然半数新发乳腺癌的年轻女性想要生育，但只有不足10%的患者会在治疗后妊娠。事实上，对于所有癌症幸存者，乳腺癌幸存者是在诊断后最不可能妊娠的人群。

医生和患者一直担心妊娠会增加乳腺癌的复发风险，尤其是雌激素受体阳性的患者。由于雌激素促进了雌激素受体阳性乳腺癌的发展，因此担心妊娠期间的激素水平会诱发任何隐性的癌细胞生长。

另外担心的是，雌激素受体阳性乳腺癌需在妊娠前中断辅助激素治疗。这类激素治疗会预防癌症复发，因此推荐乳腺癌患者接受治疗至少5年，有的患者需接受长达10年。

Lambertini表示，该研究证实乳腺癌后妊娠不应被禁止，即使是对雌激素受体阳性的乳腺癌患者。然而，在妊娠前需要等待多长时间，医生和患者应考虑每例患者的复发风险，尤其是对于接受辅助激素治疗的女性。

研究内容

该项研究入组1207例乳腺癌患者，是一项最大规模的、调查乳腺癌后妊娠安全性的研究，也是唯一一项致力于解决雌激素受体阳性乳腺癌患者此类问题的研究。

入组患者均为不到50岁的年轻患者，在2008年前被诊断为非转移性乳腺癌。大多数患者（57%）为雌激素受体阳性肿瘤，40%以上患者有较差的预后因素，如肿瘤较大、肿瘤扩散到腋窝淋巴结。在1207例患者中，333例出现妊娠，874例未妊娠（研究者为每1例妊娠患者匹配了3例有相同肿瘤特征但未妊娠的患者作为对照）。从癌症确诊至妊娠的中位时间为2.4年。雌激素受体阳性乳腺癌患者可能妊娠的时间比雌激素受体阴性的患者晚，与7%的雌激素受体阴性患者相比，23%的雌激素受体阳性患者在诊断5年后妊娠。

主要发现

自癌症确诊起中位随访10年后，妊娠患者和未妊娠患者的无病生存率没有差异，与雌激素受体状态无关。二次分析显示，无论该患者是否完成生育或流产，无论在诊断后的2年内或2年后妊娠，或是否进行了母乳喂养，妊娠患者和未妊娠患者的无病生存率没有差异。对于雌激素受体阳性的乳腺癌，妊娠患者和未妊娠患者的总生存也无差异。与未妊娠的患者相比，妊娠的雌激素受体阴性乳腺癌患者的死亡风险降低42%。

Lambertini表示，妊娠或是雌激素受体阴性乳腺癌的预防因素，尽管有免疫系统机制或激素机制，但仍需更多研究进行证实。

虽然该研究中关于母乳喂养的研究数据有限（64例患者，25例报告了母乳喂养），该研究结果提示母乳喂养是可行的，即使是在乳腺癌术后。

ASCO专家评论

ASCO专家Erica L. Mayer表示，这些数据会让乳腺癌幸存者得到安慰，因为诊断为乳腺癌后妊娠也不会增加复发风险。对于全球范围内很多想要组建或扩充家庭成员的年轻乳腺癌患者而言，这是一条非常温暖的消息。