不幸自然流产的专家诊断建议

　　自然流产是个令人心碎的话题，夫妇俩在就诊时，最多的问题就是：“我到底是什么原因流产的？”“流产是精子的原因还是卵子的原因？”“我们的检查结果都正常，下一步怎么办呢？”面对这些无解的难题，小编今天试着和大家说说流产吧。

　　流产原因分析 　　流产的病因很复杂且并不确定，在国内外指南和共识里，流产的病因大多归纳为： 　　①遗传因素 　　②子宫结构因素 　　③内分泌因素 　　④免疫因素 　　⑤血栓形成倾向 　　⑥感染因素等 　　但事实上，除了夫妇或胎儿染色体异常，其它病因常常很难确定，而且临床检测的证据也不很充分，所以我们对病因的判断能力是有限的。 　　据统计，高达25％的妊娠会发生流产。并且随着年龄的增加，发生自发流产的风险就会越高！而染色体异常造成的流产多是由于染色体数目的增加或减少。 　　受孕/自发流产与孕妇年龄的关系 　　基于上述资料数据，和对自然流产的认识、以及处理经验，我们提供以下的建议。 　　1、首先对夫妇双方进行染色体检查 　　如果夫妇一方是染色体相互易位或者罗氏易位携带者，胎儿染色体异常的风险较大，可能导致不孕不育、反复自然流产、生育畸形智低儿。 　　有些夫妇的染色体“异常”实为多态性变异，属于非病理性的改变。常见的有9号染色体臂间倒位、大Y染色体、D/G组染色体随体增加等。 　　2、是否该做流产绒毛染色体的检查？ 　　Q：目前对绒毛染色体的检查颇有争议，有的医生会认为，自然流产绒毛染色体非整倍体的发生是随机事件，已经发生流产了，检查绒毛染色体也不能改变本次流产的结局，何必多此一举。 　　A：自然流产的绒毛染色体非整倍体的发生率约50%，有了该检查结果，至少可以回答本次流产一半的原因。没有绒毛染色体检查的证据，医生常常无法回答关于本次流产原因的问题。 　　如果绒毛染色体异常，并且连续出现，就提示下次怀孕胎儿染色体异常导致的流产风险增加，无需太多其它原因检查，必要时可以建议做第三代试管婴儿（PGS）；如果绒毛染色体检查为正常核型，说明本次流产原因和染色体不相关，则需要考虑关注其它病因的检查。 　　3、内分泌原因也很重要 　　在对染色体异常进行排查完毕后，建议对其他引起流产的内分泌指标进行检测，包括：甲减、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡发育不良和黄体功能不足等。因此，复发性流产的病因筛查包括这些指标。医生会建议患者减轻体重，建立良好的生活方式，纠正甲状腺功能和泌乳素水平，必要时促排卵和黄体支持。 　　4、子宫腔和内膜形态检查相对容易 　　对子宫腔和内膜形态的超声检查，可以在排卵监测的周期里同时进行。比较容易看出子宫畸形、内膜粘连、宫腔内息肉、子宫肌瘤等问题。 　　5、自身免疫和血栓倾向是进一步的检查 　　如果以上的原因都没有发现异常，才会进一步检查到自身免疫和血栓指标，包括一系列自身免疫抗体、凝血功能、易栓症的其它项目。除了确诊为抗磷脂综合征，这类检查不一定是确凿的诊断证据，可以参考。 　　自然流产是一个复杂性问题，很多推测的病因不一定有诊断的证据，在没有确凿证据的情况下，只能大体推测病因，进行检查和处理。有的患者只能一边试孕，一边等待好孕时机，或一边等待病因诊断的证据出现。 　　科普加料 　　什么是流产绒毛的染色体检测？ 　　染色体绒毛检测既是对流产后的流产绒毛、血液、组织（也称为POC，ProductsofConception）进行检测，以发现是否由染色体异常导致了流产。 　　我中心推出的流产绒毛染色体检测项目主要采取细胞培养+G带显示核型分析，如果由于流产绒毛采集过程中受到污染，本中心将采用多重连接探针扩展技术（MLPA）方法对染色体进行分子检测，并出具报告，但不另外增加费用。 　　哪些人要进行流产绒毛染色体检测 　　①发生自然流产，想更好地了解流产原因的家庭； 　　②有一次以上不明原因流产史的妇女； 　　③生育过染色体异常儿或怀孕时检测出胎儿染色体异常的家庭。 　　流产绒毛检测有什么意义 　　明确流产是否由胎儿染色体异常引起的； 　　若流产由胎儿染色体异常引起，需要找染色体异常的来源，为下次妊娠提供遗传指导；或选择正确的辅助治疗手段，避免不必要的检测和错误的治疗方案； 　　若流产并非由染色体异常引起，可谓进一步寻找其他流产原因提供线索； 　　科学解释流产原因，减轻不必要的心理负担。 　　标本要求 　　流产胚胎（绒毛）：请在吸、刮绒毛后从吸管的无菌端取出并置于无菌纱布上，与蜕膜进行鉴别（无法确定绒毛组织的，12周内送检整个胚胎；12周以上的送检心脏血或肝脏），待确定为绒毛组织或胎芽后将标本浸泡于无菌生理盐水中。尽量新鲜，2~8℃保存，当天送检。 　　引产的异常胎儿：建议优先送检引产胎儿的心脏血（EDTA抗凝血3-4ml）。如无法获得胎儿血样本可切取黄豆大小的内脏组织（肝脏最佳），浸泡于无菌生理盐水中，2~8℃保存，当天送检。