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面对肌瘤的带来的伤痛,该如何处置呢?

文章来源:北京凤凰妇儿医院更新时间:2018-05-14

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子宫肌瘤是育龄期女性常见的妇科良性肿瘤,目前研究认为可能与子宫肌瘤的组织发生、遗传性、性激素依赖性及某些生长因子等相关。其可发生于子宫的任何部位,按肌瘤与子宫壁关系分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤三型。因为生长部位不同和体积增大常引起相应的症状:


面对肌瘤的带来的伤痛,该如何处置呢?
症状 ①月经增多:多见于粘膜下肌瘤,也有部分体积较大的肌壁间肌瘤,经量增多常因子宫内膜面积增加、较大肌壁间肌瘤影响子宫收缩不能有效止血、部分更年期女性可伴随功能失调性子宫出血。近年也有子宫内膜静脉丛充血、扩张的提法。 ②腹部肿块:浆膜下肌瘤多易妇检探查到,带蒂肌瘤需与卵巢肿瘤鉴别,肌壁间肌瘤体积较大时可在下腹正中触及,实性、无压痛、可活动但活动度不大的包块。 ③阴道溢液:宫体或宫颈粘膜下肌瘤可引起阴道排液增多,发生溃烂、感染时,可有阴道脓性、血性分泌物等。 ④压迫症状:子宫肌瘤可造成周围器官的压迫症状,前壁子宫及肌瘤和巨大宫颈前唇肌瘤可造成膀胱受压,引起膀胱刺激症、充溢性尿失禁、尿潴留、尿闭等,宫颈后唇巨大肌瘤可压迫直肠,产生盆腔后坠胀感和大便不畅。肌瘤压迫盆腔淋巴及静脉引发下肢水肿不多见。 ⑤疼痛:浆膜下肌瘤发生扭转时引发急腹痛,粘膜下肌瘤外脱、感染并发盆腔炎时,宫底部巨型肌瘤引起子宫扭转。妊娠期肌瘤本身红色变性时,有急性下腹痛,伴发热、呕吐症状。 ⑥不孕与流产:肌瘤的部位、大小、数目可对受孕和妊娠结局产生影响。宫颈肌瘤影响精子进入宫腔,粘膜下肌瘤影响孕卵着床,巨大肌瘤压迫输卵管间质部妨碍精子通过。 ⑦贫血:为子宫肌瘤常见症状,随月经量增多引起的失血性贫血。 ⑧红细胞增多症与低血糖:子宫肌瘤引发红细胞增多症及低血糖实则罕见,均可看做肌瘤引起的异位激素综合征。
HIFU治疗子宫肌瘤后会不会复发? 面对上述“伤痛”我们该如何相应处置呢?小编总结,首先子宫肌瘤的治疗必须遵循个体化原则,根据患者的年龄、有无症状、肌瘤的大小、数目、部位、婚姻、生育情况以及患者的周身情况全面评估,达到解决患者病痛,提高生活质量的目的。
1、期待治疗 多适用于无症状的肌瘤,尤其肌瘤<10~12周的妊娠患者,近绝经期患者可等待肌瘤萎缩。定期随诊观察,期间若出现月经过多、压迫、短期内肌瘤增大等可进行手术处理。
2.药物治疗 子宫肌瘤发生发展与性激素密切相关,雌激素、孕激素共同促使子宫平滑肌细胞增殖、生长。因此使用性激素受体拮抗药物可抑制肌瘤生长,减轻临床症状。临床常用药有以下: ①促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):GnRHa是下丘脑GnRH的衍生物,采用大剂量连续用药,可抑制垂体合成和释放FSH及LH,使雌二醇降至绝经水平,造成绝经状态或称药物性卵巢切除,从而达到缩小肌瘤的作用。 ②抗孕激素制剂:米非司酮为孕激素受体拮抗剂,不仅能阻断孕激素对肌瘤细胞的促进生长作用和扩大肌瘤血管作用,还可有效减少子宫动脉血流量,抑制肌瘤的生长。 ③芳香化酶抑制剂:来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂,能够有效消除雌激素对肌瘤生长的刺激作用。来曲唑与其他芳香化酶抑制剂相比较,具有更强的抗肌瘤作用。 ④三苯氧胺(TMX):为双苯乙烯衍生物,有双重雌激素效应,它通过与胞浆中ER竞争性结合,形成TMX-ER的复合物,运送至细胞核内长期储留。TMX先作用于垂体,继而影响卵巢,治疗剂量为10mgbid,连服3~6个月,使用后肌瘤缩小,月经量减少,但停药后肌瘤又可增大。副作用为轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。 ⑤中医治疗:子宫肌瘤在中医的范畴中称为“症瘕”,常用的中药包含:消癖丸、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸等。针灸治疗,选定相关的穴位进行针灸治疗后,能够观察到患者的雌二醇显著下降。 3.手术治疗
(1)子宫切除术 主要适于无生育要求,愿意接受手术,有手术指征的患者。 ①传统开腹子宫切除术,可防止肌瘤复发,消除宫颈残端癌可能。 ②阴式子宫切除术,有腹部无瘢痕、对腹腔脏器损伤小、术后并发症少、患者恢复快、住院时间短、医疗花费低等优点。但手术操作空间受限制,增加手术过程中处理附件的难度。肌瘤较大、合并有子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫附件疾患、盆腔炎等阴式子宫切除术后患者的并发症较高。 ③经腹腔镜子宫切除术,损伤小,术后恢复快,直视视野进行病灶切除,能清晰显示病灶周围脏器和组织情况,但腹腔镜手术因费用昂贵、对术者要求高等条件并未广泛应用于基层。
(2)子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤剔除术主要应用于育龄期。子宫肌瘤剔除术主要有经腹、阴道和腹腔镜等3个途径。主要适于有生育要求的子宫肌瘤患者。 ①经腹子宫肌瘤剔除术,是临床最原始的手术治疗方式,具有手术视野良好、操作简单、肌瘤剔除彻底等,对体积较大的肌瘤均可完整剔除、易于缝合。对多发性子宫肌瘤和大体积肌瘤显著优势。但其手术创伤大,术中出血量多、患者不适感强烈、术后恢复时间长、伤口感染率高、容易导致盆腔粘连,使其应用逐渐降低。 ②腹腔镜子宫肌瘤剔除术,效果良好,术后复发率低,手术切口愈合快,患者住院时间短,临床治疗效果显著。它的临床效果与手术操作者的经验和手术熟练程度密切相关。 ③阴式子宫肌瘤剔除术,易受到空间的限制,适用于阴道宽松的患者。病灶数量和直径有一定的限制。其优点有:直视下彻底清除肌瘤病灶,手术简单,创伤比较小,利于术后愈合,住院时长小,费用低。其在基层医院普遍应用。 ④宫腔镜辅助子宫肌瘤剔除术,是治疗黏膜下肌瘤的最理想的手术方式。适于:子宫肌瘤直径<3cm,且突出宫腔内。可发生子宫穿孔、宫颈撕裂、出血及水中毒等并发症。超声和腹腔镜辅助可降低并发症。
(3)腹腔镜下子宫动脉阻断术 在腹腔镜视野下进行两侧子宫动脉剥离,并采用电凝的方法进行切断,使得肌瘤失去氧供和血供。其治疗子宫肌瘤效果好,术后并发症少,患者再发病的概率小,治疗费用低,可作为子宫动脉栓塞术的替代疗法。 #p#分页标题#e#
(4)高强度聚焦超声 有着“21世纪肿瘤无创治疗新技术”之称。其治疗原理是将体外超声波聚焦于体内病灶,瞬间产生高温直接杀死肿瘤细胞或肿瘤组织被,不损伤周围正常组织。聚焦超声治疗具有无创、无辐射、可重复性及无不良反应等优点。 HIFU治疗子宫肌瘤后会不会复发?
(5)B超引导射频消融术(radiofrequencyablation,RFA) 在超导技术的引导下,对子宫肌瘤进行精确定位。从自然腔道进入宫腔,病变部位精确定位,自动调节角度、全方位锁定病灶,介入到病灶的中心部位,由计算机工作站准确监控周围组织温度,在接触身体病变组织的瞬间,病变组织本身产生阻抗,把电能转化为热能,病灶部位吸收热能使病灶在热凝过程中脱水、凝固、缩小,在代谢过程中 脱落或被吸收甚至消失,使病变结构功能恢复正常。其有不开刀、不伤子宫、治疗时间短、恢复快、无需住院、一次性治愈、不复发多重有点。
(6)子宫栓塞法 通过子宫血管造影,采用聚乙烯醇和微球栓塞子切断子宫肌瘤的供血,子宫肌瘤因为而缺血性坏死。有保留子宫功能、避免手术创伤和术后并发症的发生等优点。但其术后闭经、卵巢功能减低等并发症有被报道。
(7)冷冻术、肌瘤溶解术 均可直接或间接引起肿瘤坏死溶解达到治疗子宫肌瘤目的,是近年研究发现治疗子宫肌瘤新方法。
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    吴秀敏 主治医师 出诊时间 :周一、二、三、四、五、六、日(全天) 北京凤凰妇儿医院...[详情]

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