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当妊娠遇到子宫肌瘤,怎么办?

文章来源:北京凤凰妇儿医院更新时间:2018-05-05

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子宫肌瘤并非“洪水猛兽”为女性常见良性肿瘤

子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤,是临床上女性生殖系统疾病中很常见的一种良性肿瘤。据有报道其发病率高达20-30%,其中多发生于30-50岁的育龄期女性,子宫肌瘤的生长与女性的荷尔蒙-雌激素的分泌有关。 对于有生育要求的女性来说,如果孕前发现有子宫肌瘤,会根据肌瘤的部位、大小和是否有症状来对症处理。如果症状明显影响健康、子宫肌瘤较大或位于黏膜下影响了宫腔形态,影响受孕,医生会建议手术或药物治疗,去除肌瘤或缩小肌瘤体积,但治疗后多数需要避孕1年后才能怀孕。
子宫肌瘤与妊娠相互影响严重时可致胎儿发育异常 如果已经怀孕了才发现患有子宫肌瘤,该如何处理呢?能不能继续妊娠下去?如果继续妊娠,会对宫内的胚胎造成影响吗?在回答这些问题之前,应先了解妊娠与子宫肌瘤之间的关系。 原来,妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的,妊娠合并子宫肌瘤时,由于肌瘤会在一定程度上影响到宫腔,使宫腔出现变形、子宫内膜发生病变、子宫颈管出现阻塞等,这有可能会阻碍孕卵的着床而影响到宫内胎儿的生长发育,结果导致早产、流产等。 随着肌瘤继续增大,压迫到了子宫后,也有可能会对胎儿生长发育形成障碍,导致胎位不正、胎盘低置或前置等;在分娩时,如果肌瘤梗阻,也可因降低了子宫收缩力而延长了产程;此外,分娩后因肌瘤可导致容易胎盘粘连、胎盘排出困难、子宫收缩乏力等而增加产后出血的风险。 而女性妊娠时会分泌很多雌激素、孕激素,这些激素可刺激肌瘤生长,从使肌瘤迅速生长并继发各种变性,其中妊娠期主要以红色变性为主,随着肌瘤迅速增大、充血,患者可出现腹痛,伴有发热,可导致胎死宫内、流产、早产等不良后果。
妊娠与子宫肌瘤相遇没必要“兵戎相见” 子宫肌瘤对妊娠有不好的影响,那是不是如果妊娠时发现肌瘤,就必须终止妊娠呢?这要根据肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具体情况而定。 如果是浆膜下的肌瘤,即长在了子宫外面的肌瘤,这种肌瘤对怀孕的影响是比较小的,通常可以继续妊娠,但如果浆膜下肌瘤出现了蒂扭转,经保守治疗已经无效时,则需要手术干预。 而对于肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤,前者是瘤体长在了肌层内,是子宫肌瘤中最常见的一种类型,后者是肌瘤长在了子宫腔里,是子宫肌瘤类型中对妊娠影响最大的,但黏膜下肌瘤因影响宫腔形态,多数会导致不孕或孕早期流产。肌壁间子宫肌瘤对怀孕的影响因瘤体的大小而异,如果是瘤体比较小(在5cm以下),可以先观察下,每3-6个月复查一次超声,只要肌瘤没有明显增长,就可以继续怀孕,但如果肌瘤较大或明显增大,则有可能会出现反复流产等情况。 因此,在这种情况下,如果还是妊娠早期阶段,一般建议先终止妊娠并接受治疗,待宫腔恢复正常后再考虑怀孕。但如果已经到了妊娠中晚期,且妊娠期间无出现症状,则可以先进行安胎治疗,并对病情进行严密监控,注意瘤体的变化情况,以及观察是否会出现胎位不正、先兆流产等情况。 如果妊娠期不幸发生了肌瘤红色变性,可采用保守治疗如消炎补液等,通常可以缓解。妊娠合并子宫肌瘤多数能够自然分娩,但分娩时要注意预防产后出血。如果因肌瘤妨碍胎儿下降或其他产科因素需要剖宫产终止妊娠,术中是否同时切除子宫肌瘤,也需要根据肌瘤的大小、部位和患者情况而定,原则是,容易剔除且不会导致出血多的可以术中剔除,否则就产后再观察处理。 总之,当妊娠合并子宫肌瘤时,最好找专业的医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响,妊娠期要注意做好监测,以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况,采取及时有效的措施,保证母婴安全。
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    吴秀敏 主治医师 出诊时间 :周一、二、三、四、五、六、日(全天) 北京凤凰妇儿医院...[详情]

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