阴道镜各种图像详解

1．原始鳞状上皮

原始鳞状上皮起源于子宫颈和阴道，表面光滑，呈粉红色。无柱状上皮残存，如分泌黏液的上皮、裂隙开口、腺体囊肿。对醋酸无反应，碘试验后呈棕褐色（图4-1）。

图4-1原始鳞状上皮，起源于子宫颈和阴道，表面光滑，呈粉红色。无柱状上皮残存。

2．柱状上皮

柱状上皮是单层分泌黏液的高柱状上皮，上端延至子宫内膜，下端为原始鳞状上皮化生上皮。涂醋酸后呈典型的“葡萄串”样改变。柱状上皮可位于子宫颈管、子宫颈阴道部，偶见于阴道（图4-2）。

图4-2柱状上皮，是单层分泌黏液的高柱状上皮，涂醋酸后呈典型的“葡萄串”样改变。

3．转化区

转化区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，可见各种不同程度化生的鳞状上皮。化生的鳞状上皮对醋酸有轻度的反应，碘试验表现为部分着色。正常转化区由柱状上皮岛及其周围化生的鳞状上皮、腺体开口和子宫颈腺体囊肿组成。

转化区有三种类型：Ⅰ型转化区全部位于子宫颈管外侧，转化区的内外边界全部可见；Ⅱ型转化区部分位于子宫颈管外，部分位于子宫颈管内，经辅助暴露子宫颈管内部分完全可见；Ⅲ型转化区全部位于子宫颈管内，不可见（图4-3～图4-5）。

图4-3Ⅰ型转化区全部位于子宫颈管外侧，转化区的内外边界全部可见。

图4-4Ⅱ型转化区部分位于子宫颈管外，部分位于子宫颈管内，经辅助暴露子宫颈管内部分完全可见。

图4-5Ⅲ型转化区全部位于子宫颈管内，不可见。

阴道镜所见提示化生改变：

（1）上皮表面光滑，有规则、管径整齐的血管。

（2）醋白试验轻微改变。

（3）碘试验阴性或部分着色。

二、异常阴道镜所见

1．醋白上皮

醋白上皮是涂醋酸后核致密区变白的异常阴道镜表现。尽管醋白现象也存在于不成熟的化生上皮中，但是，一般情况下，醋白上皮越厚，出现越快，消失越慢，提示病变越严重。致密醋白上皮出现在柱状上皮提示子宫颈腺上皮病变（图4-6、图4-7）。

图4-6扁平醋白上皮，较薄，表面光滑，醋白试验出现慢，消失快。

图4-7致密醋白上皮，较厚，表面不平，醋白试验出现快，消失慢。

2．镶嵌

新生血管呈镶嵌状改变的局部异常阴道镜图像。镶嵌越细小，提示病变越轻微；镶嵌越粗大、范围越广、越不规则，提示病变越严重（图4-8、图4-9）。

图4-8细小镶嵌，新生血管呈镶嵌状改变，镶嵌越细小，提示病变越轻微。

图4-9粗大镶嵌，镶嵌越粗大、范围越广、越不规则，提示病变越严重。

3．点状血管

点状血管是毛细血管表现为点状形态的局部异常阴道镜图像。细小的点状血管出现在化生上皮或轻度病变中，粗大的点状血管往往出现在高度病变中（图4-10、图4-11）。

图4-10细小点状血管，细小的点状血管出现在化生上皮或轻度病变中。

图4-11粗大点状血管，粗大的点状血管往往出现在高度病变中。

4．碘试验阴性

涂鲁氏（Lugol's）碘液后，含有丰富糖原的正常鳞状上皮将被染成深棕色。碘试验阴性可出现在化生上皮、子宫颈上皮内瘤变或低雌激素水平状态（如萎缩）。化生上皮或低度上皮内瘤变碘试验表现为部分着色（斑点状着色）；而高度上皮内瘤变碘试验表现为全阴性（图4-12）。

图4-12碘试验部分阳性，含有丰富糖原的正常鳞状上皮将被染成深棕色。碘试验阴性可出现在化生上皮、子宫颈上皮内瘤变或低雌激素水平状态（如萎缩）。

5．不典型血管

不典型血管是一种局部异常的阴道镜图像，其血管不呈点状、镶嵌或纤细分支状，而是不规则的血管走向突然中断，如逗点状、螺旋状、通心粉状（图4-13、图4-14）。

图4-13粗大血管，血管明显增粗，常见于高度病变或癌。

图4-14发卡状血管，常见于增生活跃组织。

（1）阴道镜所见提示低度病变（图4-15）：

图4-15阴道镜所见提示低度病变，醋白上皮薄而光滑，可伴有细小点状血管或镶嵌。

1）上皮表面光滑，边界不规则。

2）轻度醋白上皮，出现慢，消失快。

3）碘试验部分着色。

4）细小点状血管，细小镶嵌。

（2）阴道镜所见提示高度病变（图4-16）：

图4-16阴道镜所见提示高度病变，醋白上皮厚而不平，常伴有粗大点状血管或粗镶嵌。

1）上皮表面光滑，边界清晰锐利。

2）致密醋白上皮，呈牡蛎白，出现快，消失慢。

3）碘试验阴性。

4）粗大点状血管，大小不等广泛的不规则镶嵌。

5）柱状上皮的致密醋白改变，提示腺体可能有病变。

三、阴道镜所见提示浸润癌

阴道镜所见提示浸润癌（图4-17）的表现如下：

图4-17阴道镜所见提示浸润癌，组织明显增生，高低不平，易出血。

（1）子宫颈表面不规则，糜烂或溃疡。

（2）致密醋白上皮。

（3）广泛的不规则点状血管、镶嵌。

（4）不典型血管。

四、不满意阴道镜检查

（1）鳞柱交界看不见。

（2）严重炎症、严重萎缩、创伤。

（3）看不见子宫颈。

五、各种杂类所见

1．湿疣

湿疣在转化区内外均可发生，由HPV感染所致。

2．角化

角化是一种角化过度或不全角化引起的局灶性白色隆起斑块，在涂醋酸之前已变白。

3．糜烂

真性糜烂是由上皮裸露所致，可能由创伤引起。糜烂提示上皮表面脆弱，可能不正常。

4．炎症

炎症由局部或全身感染所致。

5．萎缩

萎缩因低雌激素水平所致。

6．类蜕膜样改变

类蜕膜样改变即妊娠期改变。

7．息肉

息肉指局部组织增生。