滴虫性阴道炎

　·病原体为阴道毛滴虫，以性接触为主要传播方式，也可间接传播。

　　·主要症状为阴道分泌物异常及外阴瘙痒，检查见阴道壁充血、水肿及稀薄脓性、泡沫状分泌物。 　　·最常用的诊断方法是阴道分泌物湿片法，镜下见到活动的阴道毛滴虫。 　　·治疗采用口服抗滴虫药物，性伴侣需同时治疗。 　　滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。 　　[病原体] 　　阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃,pH5.2-6.6的潮湿环境中生长，在pH5以下或7.5以上环境中则不生长。滴虫生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生存力较强，能在3-5℃生存21日，在46℃生存20一60分钟，在半于燥环境中生存约10小时；在普通肥皂水中也能生存45-120分钟。月经前、后阴道pH发生变化，月经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱璧中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高。滴虫阴道炎患者的阴道pH为5.0一6.5。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵人尿道或尿道旁腺，甚至膀恍、肾孟以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌繁殖。约60%患者合并细菌性阴道病。 　　[传播方式] 　　1.经性交直接传播是主要的传播方式。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。 　　2.间接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播
　　[临床表现] 　　潜伏期为4一28日。25%一50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。检查见阴道就膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道补膜无异常改变。 　　[诊断] 　　典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是0.9%氯化钠溶液湿片法，具体方法是:取0.9%氯化钠温溶液一滴放于玻片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于0.9%氯化钠溶液中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。显微镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性为60%一70%。对可疑患者，若多次湿片法未能发现滴虫 　　时，可送培养，准确性达98%左右。取分泌物前24一48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时阴道窥器不徐润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。 　　[治疗] 　　因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需个身用药，主要治疗药物为甲硝哇及替硝唑。 　　1.全身用药初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服;或替硝唑2g，单次口服;或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率为90%一95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。 　　2.性伴侣的治疗滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。 　　3.随访及治疗失败的处理由于滴虫阴道炎患者再感染率很高，可考虑对患有滴虫阴道炎的性活跃女性在最初感染3个月后重新进行筛查。对甲硝唑单次口服，治疗失败且排除再次感染者，增加甲硝哩疗程及剂量仍有效。若为初次治疗失败，可重复应用甲硝哗400mg，每日2次，连服7日；或替硝唑2g，单次口服。若治疗仍失败，给予甲硝唑2g,每日1次，连服5日。 　　4.妊娠合并滴虫阴道炎的治疗妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破，早产儿及低体重儿，治疗有症状的妊娠期滴虫阴道炎可减轻症状，减少传播，防止新生儿呼吸道和生殖道感染。方案为甲硝唑2g顿服，或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。但甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的产科并发症尚无定论，因此，应用甲硝唑时，最好取得患者及其家属的知情同意。 　　5.治疗中的治疗事项有复发症状的病例多数为重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。因滴虫阴道炎可合并其他性传播疾病，应注意有无其他性传播疾病。