乳腺癌患者的术后的康复运动

乳腺的恶性肿瘤以乳腺癌为最多见，主要发生在女性。在全身恶性肿瘤中占7%～10%，在妇女中占全身恶性肿瘤中的20.5%，在妇女特有的恶性肿瘤中占第2位。病灶局限于局部或区域淋巴结时的首选疗法为手术，有些患者需综合应用放疗、化疗、内分泌治疗，预后较好。乳腺癌的手术种类较多，目前国内仍以根治术为主。根治性手术的范围广泛，包括整个乳房、胸大小肌、腋淋巴结等，损伤较重，术后并发症较多，但早期康复治疗的效果较好，一般可恢复生活自理、社会活动和工作。

（一）心理康复 乳腺癌患者特有的心理障碍不多，少数年轻女患者可能对根治术后一侧乳房缺、肩胸畸形有顾虑。术前可对他们说明手术的必要性、术后注意事项和康复的可能性，打消顾虑，使其术后能密切配合康复治疗。 （二）呼吸功能的康复 患侧胸壁手术切口较大，加压包扎会影响呼吸时的胸廓活动，最好术前教患者作呼吸练习，术后定时改变体位，叩打振动背部，促进呼吸道分泌物排除。鼓励患者作深呼吸，促使肺叶扩张，防止肺部感染，同时可增加胸壁活动，有利于术区皮肤的放松。患者能坐起或下地时需作深呼吸练习，双手放在上胸部锁骨下方，吸气时用鼻深吸气，双肩缓慢向外旋转，使胸廓扩张，吸气时用嘴呼气，胸廓放松。 （三）肩活动功能的康复 术侧肩胸皮肤皮下组织张力高，容易影响肩关节的活动。术后应使患者处于半卧位，术侧上肢置于功能位，肩外展，肘屈曲或自由放置，以枕头支持前臂和手。次日即可作手指伸屈、握拳、腕伸屈、前臂旋前旋后和肱二头肌静力性收缩活动。拔除伤口引流后改仰卧位，可逐步加做肘、上臂、肩的活动，并在他人协助下用术侧上肢洗脸、刷牙、吃饭，逐渐过渡到自己独立完成。伤口拆线后可增加上臂、肩的活动范围和次数，具体的医疗体操如下： 1．摆动运动 坐位或立位，身体前倾，术侧上肢自然下垂，做向前后内外方向的摆动，做内收活动实时术侧上肢的摆动超过身体中线。 2．耸肩旋肩运动 坐位或立位，缓慢耸肩，使肩上提达耳朵水平，然后下降，再使肩在水平面上作缓慢的内旋和外旋活动。 3．双臂上举运动 立位，双手紧握，伸肘、缓慢上举过头，达到尽可能的高度，然后缓慢放下。 4．爬墙运动 立位，面对墙壁，足趾离墙约30cm，双手指尖抵墙面，缓慢上爬，连续练习数次，然后改为侧立，使术侧肩对墙壁，肩外展，手指尖抵墙面，缓慢上爬，连续连习数次。肩活动范围有改善时，逐渐缩小足与墙的间距。 5．护枕展翅运动 坐位，双手“十指交叉”，上举至额部，然后移向后枕部，将双肘移向耳部。最后将交叉的双手举至头上，再降回到起始位。以上所有动作均宜缓慢进行。 在进行以上训练的初期，可用健侧上肢带动患侧上肢，逐渐加大活动范围。术侧肩出现疼痛时可继续努力尝试活动，疼痛有所加重时做几下深呼吸，然后继续练习或暂停。疼痛以耐受为度，切忌强力牵拉，以免发生撕裂伤。每日训练3次，一般须坚持6个月～1年。 此外，还要结合日常生活活动进行训练，注意尽量减少或避免以健侧上肢代替术侧上肢完成动作，逐渐增加术侧上肢的活动和负荷。出院前可用患手拿起少于0.5kg的物品进行活动，如：水杯倒水、进食、洗脸、化妆、梳头、操纵家用电器、打电话、翻书报等。出院回家的最初两周活动负荷量渐增加，如：洗头、一般打扫房间、一般烹饪、折叠衣服、穿套头衫等。回家一个月时活动负荷量可进一步增加，如：挂衣入柜、铺床被、抓公共汽车把杆等。回家两个月时可作提手提包、提菜篮、背包、轻量体育活动。 （四）淋巴性水肿的康复 术侧淋巴结被广泛切除、腋静脉血栓形成、术侧上肢被强力牵拉、手术损伤的组织粘连压迫等因素均可导致术侧上肢淋巴回流障碍，形成水肿。轻者可在数月至数年内逐渐消退，重者自觉肢体沉重，影响活动，还容易发生破损、感染持续不退等。其康复措施如下。 1．抬高患肢 术后即应将术侧上肢抬高至心脏水平。以后应注意避免上肢下垂或作重体力活动，以促进淋巴回流。 2．患肢护理 注意保持患肢皮肤清洁润滑，劳动时戴防护手套，缝纫时戴顶针，不使用腐蚀性洗涤剂，防止破损感染，避免在患肢测量血压、作静脉穿刺注射。一旦发生破损感染，宜及早抗感染治疗。患肢衣袖宜宽松。 3．运动与按摩 患肢宜作适度活动或做向心性轻手法按摩，以促进淋巴回流，但应避免术后过早、过强活动，以免加重水肿。 4．压迫性治疗 患肢使用间断性气压轴套，每天2～12小时。或穿弹性压力袖套（在上肢高举时套上袖套），以压迫束缚上肢，促进淋巴回流。 5．其他治疗 必要时吃限盐饮食，用利尿药。严重者实行瘢痕松解术，解除瘢痕对血管、淋巴管的压迫。 (五)形体康复 女性患者在乳房切除后可使用外部假体，年轻女患者可考虑进行乳房重建术。 (六)幻乳觉的处理 个别患者术后产生幻乳觉，宜采用对症治疗，如：戴假乳,轻柔按摩、经皮电神经刺激疗法等。