36岁的Sandy在一家外资企业从事管理工作，平时经常健身，两年前顺产得一“千金”，家庭美满，属于幸福指数高的白领，可几天前的一次单位体检却让她心里蒙上了一层阴影。医生妇检时发现她盆腔左侧有一直径5cm左右囊实性肿块，B超检查证实“左侧卵巢囊块，大小4.9×4.8×4.1cm，呈一中高回声表现”，医生诊断她患有“卵巢囊肿”，建议她手术治疗。“一定要手术吗?可不可以再观察一下?能吃药让囊肿消退吗?……”带着这些疑虑，Sandy走进了昆明九洲医院。
卵巢囊肿 有生理和病理之分
卵巢囊肿是女性生殖器常见病，发病原因包括基因、内分泌异常、生活方式、环境等诸多因素，主要发生于20—50岁的女性，手术是治疗卵巢囊肿重要的手段。但什么情况下手术、何时手术是问题的关键，一旦发现卵巢囊肿，要明确其是“生理性”的，还是“病理性”的，两者处理截然不同。
“生理性”卵巢囊肿是指与月经周期或妊娠有关的卵巢的正常周期性变化，这类囊肿一般直径不超过5cm，多数可在3—6个月内自行消退，无需药物或手术治疗。只有极个别的发生囊肿扭转，引起卵巢坏死，必须急诊手术。特殊情况下，有些卵巢囊肿被诊断为“多囊卵巢综合征”，则需通过妇科内分泌用药调整体内激素水平达到治疗目的。
如为“病理性”卵巢囊肿，则不管“良性”还是“恶性”，绝大部分必须通过手术治疗，仅对非常小(<2厘米)的“卵巢巧克力囊肿”(即卵巢子宫内膜异位症)，可通过口服一些散结化瘀的中药或应用激素类西药抑制囊肿的生长。到目前为止，还没有任何中药或西药能治愈其他各类卵巢良、恶性肿瘤的。
卵巢囊肿 病理性要尽快手术
Sandy的卵巢囊肿直径并没有超过5cm，为什么不可以再观察几个月而非要手术治疗呢?其实，是否手术除了看卵巢囊肿的大小外，更看重卵巢囊肿的质地，Sandy的卵巢囊肿呈“中高回声表现”，质地偏向实性，往往是“病理性”的，可能为畸胎瘤、纤维瘤等良性肿瘤，也有恶性肿瘤可能，必须通过手术治疗。此外，卵巢囊肿的血供情况及其生长速度也是需要考虑的因素。非妊娠状态下、血供丰富、短期内生长迅速的卵巢囊肿往往有恶变的可能，需要手术治疗。
Sandy不愿意接受手术，很大一部分原因是对传统开腹手术“大动干戈”存有恐惧和担心。事实上随着现代医学的发展，“微创”理念深入人心，腹腔镜已被广泛用于部分良性卵巢囊肿与部分早期卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗，创伤小而且恢复快。Sandy终愉快地接受了腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，术后病理证实为“左卵巢畸胎瘤”。术后3天，Sandy就痊愈出院，一个月后已完全恢复正常生活和工作。
要特别强调的是，患卵巢囊肿何时实施手术因人而异，良性卵巢囊肿可择期手术，一旦囊肿发生蒂扭转必须急诊手术，如考虑为恶性肿瘤则应限期手术。患者的年龄与生育要求也会影响手术安排，如：育龄妇女的某些良性卵巢囊肿，估计短期内不会快速生长，也不影响受孕或妊娠的，可先观察，待完成生育后再手术;而绝经后发现的卵巢囊肿，考虑到恶变概率增大，应及早手术治疗。
卵巢囊肿 90%都采用腹腔镜手术
传统开腹卵巢囊肿剥除术由于手术时间长，术中患者出血量多，术后恢复时间长，大多数患者难以接受。随着腹腔镜技术的不断完善，微创手术正逐渐取代传统开腹手术，90%以上卵巢手术均可在腹腔镜下进行。电视腹腔镜手术使用腹腔镜将盆腔脏器成像后显示于电视屏幕上，使术者及手术助手均能清楚地观察盆腔全貌及手术操作过程，腹腔镜手术较传统的开腹手术创伤小、出血少，患者接受度及认可度更高。
据昆明九洲医院腔镜专家张凤霞介绍，腹腔镜手术具有满意地达到去除病灶，保留器官及其功能的优点，同时又减少术后粘连等并发症的发生，干扰盆腔内环境少，融诊断与治疗于一体。临床大量研究表明，腹腔镜术中出血、术后发热及住院日都低于传统开腹手术，且术后不需用镇痛药，胃肠道及膀胱功能恢复快、下床活动早、无论囊肿大小腹部都只留下3个0.5—1.0cm大小的切口，愈合后几乎看不见痕迹。
除了良性卵巢囊肿可采用腹腔镜手术外，卵巢畸胎瘤、卵巢冠囊肿等也可采用腹腔镜手术获得理想的效果。但需要注意的是，腹腔镜手术并不是任何医生都能做的，施行腹腔镜手术需开腹手术经验及腹腔镜技术训练，掌握所有镜下止血技术，包括双极或单极电凝、钛夹、缝合打结。如连开腹手术都没做过，是不可以在腹腔镜下施行手术的;如没有经过腹腔镜技术训练，也不能自持有开腹手术经验而贸然于腹腔镜下试刀!
责任编辑：昆明九洲医院https://bjfk.jiuquan.cc/
